疾病简介
烧伤后急性肾功能衰竭（Acute Kidney Injury after Burns）是指严重烧伤后48小时内出现的肾功能急剧恶化，表现为：
- 尿量减少（<0.5ml/kg/h持续6小时以上）
- 血肌酐升高
- 电解质紊乱
注：这是烧伤患者常见的致命并发症，死亡率高达80%以上。
基本特征
| 项目 | 描述 |
|---|---|
| 部位 | 肾脏（以肾小管损伤为主） |
| 性质 | 少尿/无尿型最常见（占70%），非少尿型较少 |
| 程度 | 血肌酐升至基础值1.5倍以上或尿量<0.5ml/kg/h |
时间特征
- 高峰时间：伤后24~72小时
- 预后：严重者需终身透析
影响因素
| 类型 | 具体表现 |
|---|---|
| 加重因素 | 延迟复苏、感染、横纹肌溶解 |
| 缓解因素 | 早期补液、碱化尿液 |
症状表现
- 高钾血症（表现为肌肉无力）
- 代谢性酸中毒（表现为呼吸深快）
- 水肿
病因分析
直接损伤机制
- 肌红蛋白尿（肌肉烧伤释放毒素堵塞肾小管）
- 烧伤毒素（如炎症因子TNF-α损伤肾细胞）
继发因素
- 循环因素：低血容量休克（未及时补液致肾缺血）
- 感染因素：脓毒症（烧伤感染引发全身炎症反应）
- 医源性因素：药物肾毒性（如氨基糖苷类抗生素）
治疗方法
液体复苏
- 标准：按"Parkland公式"补液
- 配方：乳酸林格氏液4ml×体重kg×烧伤面积%
- 用法：伤后6小时内开始，前8小时输注总量50%
关键药物
- 利尿剂：
- 甘露醇（20%溶液125ml静滴）促进肌红蛋白排出
- 碱化尿液：
- 5%碳酸氢钠（100ml静滴）预防肾小管堵塞
- 肾保护药物：
- 乙酰半胱氨酸（600mg口服，每日2次）抗氧化
血液净化
- CRRT：用于血钾>6.5mmol/L的严重高钾血症
- 血浆置换：清除炎症因子
营养支持
- 低蛋白饮食（0.6g/kg/天）
- 必需氨基酸补充
- 目的：减轻氮质血症
4.3 手术干预
- 时机：伤后72小时内
- 术式：早期切痂植皮
- 目的：减少感染源，降低肾损伤风险
预防措施
关键干预措施
- 黄金时间补液：
- 伤后2小时内建立静脉通路
- 目标尿量：30~50ml/h
- 监测重点：
- 每小时尿量
- 血肌酐/尿素氮（伤后每日检测）
用药注意事项
- 避免使用：
- 非甾体抗炎药（如布洛芬）
- 万古霉素等肾毒性药物
生活方式调整
- 饮水量：
- ≥2.5L/日（无禁忌时）
- 饮食控制：
- 限制高钾食物（香蕉、橙汁等）