疾病简介
小儿毛细支气管炎是婴幼儿常见的下呼吸道感染性疾病，主要影响直径＜2mm的细支气管。常见于2岁以下儿童，尤其2-6个月婴儿高发。典型症状为喘息、呼吸急促、咳嗽，多由病毒感染引发，病程约7-10天，严重者可进展为呼吸衰竭。
部位与性质
- 病变集中于肺部细小支气管
- 引发黏膜水肿、黏液栓塞，导致气道狭窄
症状表现
- 喘息：呼气时高频哮鸣音，伴鼻翼扇动、三凹征（肋间/锁骨上窝凹陷）
- 呼吸急促：
- 婴儿＞50次/分钟
- 幼儿＞40次/分钟
- 咳嗽：初期干咳，后期或有黏痰
加重/缓解因素
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加重：哭闹、平卧时
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缓解：吸氧、保持半坐位
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发热（多为低热）
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拒奶
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烦躁
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严重时口唇发绀、嗜睡
病因分析
主要病原体
- 呼吸道合胞病毒（RSV）占70%以上
- 鼻病毒、副流感病毒等
高危因素
- 早产（＜35周）
- 低出生体重
- 先天性心肺疾病
- 被动吸烟
- 拥挤居住环境
并发症
- 呼吸衰竭（约3%需机械通气）
- 脱水
- 继发细菌感染（如肺炎）
治疗方法
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支气管扩张剂：
- 如沙丁胺醇雾化（0.15mg/kg/次）
- 试验性使用1-2次，有效可续用
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雾化高渗盐水：
- 3%盐水雾化可缓解气道水肿
- 改善黏液清除（《毛细支气管炎诊疗指南》, 2020）
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激素：
- 重症可用布地奈德雾化（1mg/次，每日2次）
- 全身激素不常规推荐
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抗病毒药：
- 仅限重症RSV感染
- 如帕利珠单抗（高危婴儿预防性使用）
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氧疗：血氧饱和度＜92%时需吸氧
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补液：小量多次喂水或静脉补液，避免脱水
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拍背排痰：空心掌轻叩背部助痰液排出
禁用药物
- 抗生素（除非合并细菌感染证据）
- 强力镇咳药（可能抑制痰液排出）
预防措施
- 阻断传播：
- 勤洗手
- 避免接触呼吸道感染者
- 流行期少去人群密集场所
- 保护高危儿：
- 早产儿可肌注帕利珠单抗（每月1次，连用5剂）
- 环境管理：
- 保持室内通风
- 严格避免二手烟暴露
- 母乳喂养：降低33%重症风险（《中华儿科杂志》, 2018）