疾病简介
充血性心力衰竭（CHF）指心脏泵血功能下降，无法满足身体代谢需求，导致血液在肺部或体循环淤积的临床综合征。
流行病学数据：
- 中国心衰患病率约1.3%
- 65岁以上人群超4%
- 5年死亡率高达50%
症状表现
| 特征 | 左心衰表现 | 右心衰表现 |
|---|---|---|
| 主要淤血部位 | 肺淤血 | 体循环淤血 |
| 典型症状 | 呼吸困难、咳嗽 | 下肢水肿、肝肿大 |
| 严重表现 | 粉红色泡沫痰（急性肺水肿） | 腹水、颈静脉怒张 |
-
程度分级：
- 轻度：活动后气促
- 重度：静息时呼吸困难，需端坐呼吸
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时间模式：
- 夜间加重（平卧位回心血量增加）
- 阵发性夜间呼吸困难
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影响因素：
- 加重因素：感染、高盐饮食、劳累
- 缓解因素：坐位、利尿剂使用
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疲劳
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食欲减退
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尿量减少
| 药物类别 | 代表药物 | 作用机制 |
|---|---|---|
| 利尿剂 | 呋塞米 | 减少体液潴留，缓解水肿 |
| 洋地黄类 | 地高辛 | 增强心肌收缩力 |
改善预后药物
| 药物类别 | 代表药物 | 临床获益 |
|---|---|---|
| ACEI/ARB | 依那普利/缬沙坦 | 减轻心脏重构 |
| β受体阻滞剂 | 美托洛尔 | 降低心肌耗氧量 |
| 醛固酮拮抗剂 | 螺内酯 | 减少心肌纤维化 |
新型药物
- ARNI（沙库巴曲缬沙坦）：
- 可替代ACEI/ARB
- 进一步降低死亡率
非药物干预
- 饮食管理：
- 限盐（<5g/天）
- 限水（严重者<1.5L/天）
- 生活方式调整：
- 戒烟限酒
- 适度有氧运动（推荐步行30分钟/日）
- 手术治疗：
- 心脏再同步化治疗（CRT）
- 心脏移植（终末期患者）
病因分析
- 心肌损伤
- 冠心病（心肌梗死占60%）
- 心肌炎
- 心肌病
- 心脏负荷过重
- 高血压（占30%）
- 心脏瓣膜病（如二尖瓣关闭不全）
- 其他病因
- 糖尿病
- 心律失常（如房颤）
- 先天性心脏病
预防措施
- 一级预防（未患病者）：
- 控制血压（<130/80 mmHg）
- 管理血糖（HbA1c<7%）
- 二级预防（已确诊者）：
- 每日体重监测（增幅>2kg/3天需就医）
- 避免诱因：
- 预防呼吸道感染
- 避免过量输液
- 生活方式干预：
- 维持BMI 18.5-24.9
- 规律运动（每周150分钟有氧运动）