疾病简介
曲霉病是由曲霉菌属真菌（主要为烟曲霉）引起的感染性疾病，常见于免疫力低下人群。根据感染部位可分为侵袭性肺曲霉病、过敏性支气管肺曲霉病（ABPA）、曲霉球等类型，严重时可危及生命。
部位
- 主要累及肺部（80%以上）
- 其次为鼻窦、皮肤、中枢神经系统等
性质
- 侵袭性感染可致组织坏死
- 过敏性类型表现为喘息、黏液栓
- 曲霉球为真菌在空腔（如肺囊肿）内定植
程度
- 轻者无症状
- 重者出现高热、咯血、呼吸困难
时间模式
- 急性进展（数天至数周）
- 或慢性（数月）
加重因素
- 长期使用激素/免疫抑制剂
- 粒细胞缺乏
- 慢性肺病（如COPD）
症状表现
- 咳嗽（带血痰）
- 胸痛
- 发热
- 体重下降
- ABPA患者可有哮喘样发作
病因分析
免疫功能受损
- 器官移植
- 白血病化疗
- HIV感染（CD4<200/μL）
基础肺病
- 肺结核空洞
- 支气管扩张
- COPD
环境暴露
- 接触霉变谷物、土壤、腐烂植被（如园艺工人）
治疗方法
一线
- 伏立康唑（首剂6mg/kg，后4mg/kg，每日2次），有效率50-60%
替代方案
- 两性霉素B脂质体（3-5mg/kg/日），肾毒性较低
- 泊沙康唑（300mg/日，分2次餐时服），用于预防或补救治疗
- 卡泊芬净（首剂70mg，后50mg/日），用于难治性感染
手术
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曲霉球大咯血时行肺叶切除
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鼻窦感染需清创
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氧疗
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营养支持
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ABPA需联合糖皮质激素（如泼尼松0.5mg/kg/日）
预防措施
高危人群防护
- 粒细胞缺乏期：入住空气净化病房，避免接触花卉/盆栽
- 移植患者：泊沙康唑（200mg，每日3次）预防
环境控制
- 定期清洁空调滤网
- 潮湿区域使用除湿机
- 佩戴口罩处理霉变物品
生活习惯
- 戒烟（降低肺损伤风险）
- 控制糖尿病（血糖<10mmol/L）