双侧束支传导阻滞

疾病简介

双侧束支传导阻滞（Bilateral Bundle Branch Block, BBBB）是指心脏电信号在左、右束支同时出现传导延迟或中断的心电图表现。患者可能无症状，但易进展为完全性房室传导阻滞，导致晕厥甚至猝死。

特征表现

• 部位：心脏传导系统的左、右束支
• 性质：电信号传导受阻
• 心电图表现：
  • QRS波增宽（>120ms）
  • 左/右束支阻滞图形并存

病程特点

• 程度：
  • 轻度：仅传导延迟
  • 重度：完全中断
• 时间模式：
  • 持续性
  • 间歇性发作

影响因素

• 加重因素：
  • 心肌缺血
  • 心力衰竭急性发作
  • 高钾血症
• 缓解因素：
  • 纠正电解质紊乱
  • 改善心肌供血

症状表现

• 头晕
• 乏力
• 严重时突发意识丧失（阿斯综合征）

病因分析

• 退行性病变（50%以上）：
  • 老年心脏纤维化（如Lenègre病）
• 缺血性心脏病：
  • 心肌梗死损伤传导系统（占20%~30%）
• 其他病因：
  • 心肌炎
  • 高血压性心脏病
  • 先天性心脏病术后

治疗方法

核心原则

• 预防猝死

• 改善心脏功能

• 永久性心脏起搏器植入：

  • 适应症：
    • 晕厥史
    • 进展为三度房室传导阻滞者

药物辅助

• 治疗原发病：
  • 冠心病：抗血小板药（阿司匹林）
  • 心力衰竭：β受体阻滞剂（美托洛尔）
• 禁忌药物：
  • 地高辛
  • 钙通道阻滞剂

生活管理

• 限盐（<5g/天）
• 戒烟酒
• 避免剧烈运动

预防措施

• 一级预防：
  • 控制高血压（目标血压<140/90mmHg）
  • 控制糖尿病（空腹血糖<7.0mmol/L）
• 二级预防：
  • 冠心病患者定期复查心电图（每6个月）
  • 及时干预心肌缺血

应急准备

• 高风险患者随身携带起搏器识别卡
• 家属学习心肺复苏术