疾病简介
二度房室传导阻滞（Second-degree atrioventricular block）是指心房向心室的电信号传导部分中断，导致部分心房搏动未能下传至心室的心律失常。根据心电图特征分为两型：
- I型（文氏型）：PR间期逐渐延长，直至一个P波后QRS波群脱落，周而复始。
- II型（莫氏型）：PR间期固定，但间歇性出现QRS波群脱落，脱落比例可为2:1、3:1等。
部位
心脏传导系统（房室结或希氏束）
性质
心电信号传导延迟或中断，导致心跳不规则
程度
- I型多较轻
- II型可能进展为三度阻滞
时间模式
可呈阵发性或持续性
加重因素
- 心肌缺血
- 电解质紊乱（如高钾血症）
- 药物（β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂）
缓解因素
- 停用诱发药物
- 纠正基础疾病
症状表现
- 心悸、乏力、头晕（因心输出量下降）
- II型或高比例脱落时可出现晕厥（阿-斯综合征）
病因分析
心脏疾病
- 心肌梗死（尤其下壁梗死）
- 心肌炎、心肌病
- 退行性病变（如Lenègre病）
非心脏因素
- 药物过量（地高辛、抗心律失常药）
- 电解质紊乱（高钾血症）
- 迷走神经张力过高（运动员、睡眠中）
治疗方法
紧急处理
-
若心率＜40次/分或伴晕厥：
- 静脉注射阿托品（0.5–1mg）
- 或异丙肾上腺素（1–4μg/min）
- 临时起搏
-
停用诱发药物（如β受体阻滞剂）
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I型无症状：
- 观察
- 治疗原发病（如心肌炎用糖皮质激素）
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II型或伴症状：
- 植入永久性心脏起搏器（推荐适应证）
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药物辅助：
- 茶碱缓释片（200mg/日）可能改善传导
生活方式
- 限酒、控咖啡因
- 避免剧烈运动（迷走神经兴奋可能加重阻滞）
预防措施
基础病管理
- 控制高血压、糖尿病（减少心肌损伤）
- 冠心病患者定期复查心电图
药物安全
- 慎用减慢心率药物（如地尔硫䓬），需医生指导
监测预警
- 植入起搏器者每年程控检查
- 自测脉搏，发现心率＜50次/分或晕厥及时就医