疾病简介
马尔尼菲青霉病是由真菌马尔尼菲篮状菌（原名马尔尼菲青霉菌）引起的系统性感染性疾病，属于东南亚及中国南方的地方性流行病。
症状表现
- 部位：全身性感染
- 皮肤（红色丘疹/坏死性皮损）
- 肺（咳嗽/呼吸困难）
- 骨髓（骨痛）
- 肝脾及淋巴结
- 性质：慢性进展
- 初期类似流感（乏力、低热）
- 后期出现播散性症状
- 程度：中度至重度，可致多器官衰竭
- 时间模式：潜伏期数周至数月，HIV感染者进展更快
- 加重因素：免疫抑制（如未治疗的HIV、长期使用糖皮质激素）
- 伴随症状：
- 体重骤降（>10%）
- 贫血
- 血小板减少
- 呼吸道症状（咳血）
- 消化道症状（腹泻）
病因分析
感染途径
- 吸入土壤中的真菌孢子（尤其在雨季）
- 经皮肤伤口直接侵入
高危人群
- HIV感染者（CD4⁺ T细胞<100/μL时风险最高）
- 自身免疫病患者（如类风湿关节炎）长期使用免疫抑制剂
- 居住/旅行于流行区（广西、广东、东南亚）的暴露人群
治疗方法
- 诱导治疗（2周）：
- 静脉注射两性霉素B（0.6 mg/kg/日）
- 或脂质体两性霉素B（3-5 mg/kg/日）
- 巩固治疗（10周）：
- 口服伊曲康唑（200 mg/次，每日2次）
替代方案
-
伏立康唑或泊沙康唑（适用于耐药或不耐受患者）
-
纠正贫血（输血）
-
营养支持（高蛋白饮食）
-
HIV感染者需立即启动抗逆转录病毒治疗（ART）
-
仅限脓肿引流或局部病灶清除（如骨感染），需联合抗真菌药
预防措施
HIV感染者
- 定期监测CD4⁺ T细胞
- 若<100/μL且身处流行区，需口服伊曲康唑（200 mg/日）预防性用药
- 严格坚持ART治疗，维持免疫功能
环境暴露防护
- 避免接触竹鼠洞穴、腐殖土壤
- 劳作时穿戴手套、口罩，减少皮肤损伤风险
早期筛查
- 流行区居民出现不明原因发热或皮损时，需进行血培养或病理活检