疾病简介
蛋白质-能量营养不良（PEM）是指因长期缺乏蛋白质和热量摄入，导致身体无法维持正常生理功能的疾病。主要表现为体重下降、肌肉萎缩、免疫力降低及器官功能受损，严重时可危及生命。
流行病学数据：根据WHO定义，全球约4.5亿儿童受此影响，是发展中国家儿童死亡的主因之一。
症状表现
- 部位：全身性影响，突出表现为：
- 四肢肌肉萎缩
- 腹部水肿（如"蛙腹"）
- 面部消瘦（"皮包骨"面容）
- 性质与程度：
- 轻者：乏力、体重减轻5-10%
- 重者：体重下降>20%，伴水肿、贫血、伤口愈合延迟
病程特征
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时间模式：慢性进展，常见于持续数月的营养缺乏后
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加重/缓解因素：
- 加重：感染、创伤
- 缓解：充足蛋白质和热量摄入
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儿童：发育迟缓、脱发、皮肤干燥
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成人：抑郁、低体温、低血压
病因分析
- 贫困导致的食物短缺
- 婴幼儿喂养不当（如过早断奶）
- 素食者膳食失衡
- 消化疾病：
- 克罗恩病
- 慢性腹泻（蛋白质吸收障碍）
- 消耗性疾病：
- 癌症
- 结核（热量需求激增）
- 其他：
- 老年吞咽困难
- 牙列缺失致摄入不足
治疗方法
4.1 营养补充
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口服营养剂：
- 适用人群：轻中度患者
- 推荐产品：高蛋白配方粉（全安素、Ensure®）
- 剂量：每日额外补充300-600kcal热量及1.5g/kg蛋白质
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肠内营养：
- 适用人群：吞咽困难者
- 推荐产品：整蛋白型肠内营养剂（瑞素®）
- 方式：鼻饲管补充
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纠正并发症：
- 贫血：口服硫酸亚铁+叶酸
- 感染：抗生素（如阿莫西林）
- 维生素缺乏：复合维生素B、维生素D制剂
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重度患者：
- 静脉输注：复方氨基酸注射液（18AA）、脂肪乳注射液
- 注意事项：需住院监测
4.3 生活方式调整
- 饮食模式：少食多餐（5-6餐/日）
- 推荐食物：
- 高生物价蛋白：鸡蛋、鱼肉、豆制品
- 禁忌：避免空腹摄入粗纤维（如麦麸）
4.4 手术干预
- 适应症：肠瘘、肠梗阻等原发病
- 术式：肠道吻合术改善吸收功能
预防措施
- 婴幼儿：
- 6月龄内纯母乳喂养
- 添加辅食后保证每日1个鸡蛋+50g肉糜
- 成人：
- 每日蛋白质摄入≥1g/kg（60kg者需60g）
- 优选蛋白质来源：瘦肉、大豆
- 高风险人群（老人/慢性病患者）：
- 监测：每周测体重，下降5%即就医
- 特殊需求：慢性肝病者改用支链氨基酸配方营养粉
社区干预
- 贫困地区：
- 推广大豆种植
- 提供营养包（含蛋白粉+微量营养素）