疾病简介
心内膜炎是指心脏内膜（尤其是心瓣膜）的感染性炎症，常由细菌、真菌等病原体引起。典型症状包括持续发热、心脏杂音、乏力等，严重时可导致心力衰竭或栓塞。
部位与性质
- 主要累及心脏瓣膜（如二尖瓣、主动脉瓣）
- 形成赘生物（感染性团块）
程度与时间
- 发热常持续≥1周，体温可超38.5℃
- 乏力进行性加重
加重/缓解因素
- 免疫力低下（如糖尿病、化疗）易加重
- 早期抗生素可缓解
症状表现
- 约30%患者出现皮肤瘀点、杵状指
- 赘生物脱落可能导致脑、肾等器官栓塞（发生率20%-40%）
病因分析
常见病原体
- 链球菌（占60%-80%）
- 葡萄球菌（20%-30%）
- 少数为真菌
高危人群
- 心脏瓣膜病
- 人工瓣膜植入者
- 静脉药瘾者
- 近期有牙科/外科手术史者
治疗方法
细菌感染
- 青霉素敏感链球菌：
- 青霉素G（1200-1800万单位/日静滴）
- 联用庆大霉素（3mg/kg/日）
- 耐青霉素或葡萄球菌：
- 万古霉素（30mg/kg/日分两次静滴）
- 联用利福平
真菌感染
- 两性霉素B（0.7-1mg/kg/日静滴）
辅助用药
- 发热用对乙酰氨基酚
- 心衰时加利尿剂（如呋塞米）
手术指征（约30%患者需要）
- 瓣膜穿孔
- 心力衰竭
- 抗生素无效
- 反复栓塞
- 赘生物＞10mm
生活方式调整
- 严格卧床休息，限制体力活动
- 高蛋白、易消化饮食（如鱼肉、蛋奶）
- 每日口腔清洁，避免感染复发
预防措施
- 高危人群预防性用药：
- 牙科/呼吸道手术前1小时
- 口服阿莫西林（2g）或静注氨苄西林（2g）
- 控制基础病：
- 糖尿病患者血糖目标空腹＜7mmol/L
- 心瓣膜病患者定期心脏超声
- 避免感染源：
- 禁止静脉吸毒
- 纹身、穿刺需严格消毒