疾病简介
肺水肿是指肺部血管内液体异常渗入肺泡和肺间质，导致气体交换障碍的急症。主要症状为突发呼吸困难（尤其是平卧时加重）、咳嗽伴粉红色泡沫痰、皮肤湿冷等，严重时可因缺氧导致意识模糊。
部位与性质
- 双肺弥漫性病变
- 听诊有广泛湿啰音，类似"水泡声"
程度与时间
- 轻者仅活动后气短
- 重者静息下窒息感
- 常夜间突发（心源性多见）
加重/缓解因素
- 平躺加重，端坐位可缓解
- 感染、输液过量、情绪激动可诱发
症状表现
- 心悸、大汗、发绀（口唇青紫）
- 心源性者伴下肢水肿
病因分析
心源性（占70%）
- 急性左心衰（如心肌梗死、高血压危象）
- 心脏瓣膜病
非心源性
- 吸入有毒气体
- 重症肺炎
- 高原反应
- 肾衰竭致水钠潴留
其他
- 药物过敏
- 颅内出血等
治疗方法
4.1 药物
利尿剂（核心用药）
- 呋塞米（速尿）：20-80mg静脉注射，快速排水减轻肺淤血
- 布美他尼：1-2mg静脉注射，用于呋塞米效果不佳者
血管扩张剂
- 硝酸甘油：舌下含服或静脉泵注，扩张血管降低心脏负荷
- 硝普钠：严重高血压时使用，需监测血压
其他药物
- 强心药：西地兰用于快速房颤合并心衰
- 吗啡：3-5mg皮下注射，缓解焦虑及扩张静脉（禁用于呼吸抑制者）
4.2 非药物
- 氧疗：高流量吸氧（6-8L/min），严重者需无创通气或气管插管
- 体位：端坐位，双腿下垂减少回心血量
- 饮食：
- 严格限盐（<3g/天）
- 控制饮水量（<1500ml/天）
4.3 手术
- 心源性者可行冠状动脉介入（支架）或瓣膜置换
- 肾衰竭者需透析脱水
预防措施
控制基础病
- 高血压患者每日监测血压（目标<140/90mmHg）
- 心衰者坚持服用地高辛、ACEI类药物
生活方式
- 戒烟（吸烟者肺水肿风险高2倍）
- 限酒
- 肥胖者减重（BMI<24）
避免诱因
- 输液时控制速度
- 高原旅行前阶梯适应海拔
- 流感季接种疫苗